שבר בעצם הירך – מדריך מקיף לזיהוי, טיפול ושיקום

מהו שבר בירך, ואילו סוגים קיימים?

עצם הירך (Femur) היא העצם הארוכה והחזקה ביותר בגוף. שברים בירך יכולים להתרחש במיקומים שונים, בהתאם לגורם הפגיעה:

מי נמצא בסיכון לשבר בירך?

שבר בירך, ובמיוחד שבר בצוואר הירך, נחשב לאחד הסיבוכים המשמעותיים ביותר בתחום האורתופדיה, והסיכון להתרחשותו משתנה בהתאם לגיל, מגדר, מצב בריאותי ואורח חיים. להלן קבוצות האוכלוסייה הנמצאות בסיכון מוגבר:

1. אנשים בגיל השלישי (גיל 65 ומעלה)

זו קבוצת הסיכון העיקרית. ככל שהגיל עולה, כך עולה הסיכון לשבר בירך, בעיקר בשל ירידה בצפיפות העצם (אוסטאופורוזיס), ירידה במסת השריר, ירידה ביציבות ובקואורדינציה, וכן האטה במהירות התגובה לנפילה.
בנוסף, רבים בגיל השלישי סובלים ממחלות כרוניות, נטילת תרופות הפוגעות בשיווי המשקל או בלחץ הדם, וירידה כללית ביכולת התפקודית – מה שמעלה את הסיכון לנפילה ולפציעה קשה.

2. נשים לאחר גיל המעבר

נשים מהוות רוב משמעותי מהמטופלים בשבר בצוואר הירך. בגיל המעבר חלה ירידה חדה ברמות הורמון האסטרוגן, אשר חיוני לשמירה על מסת העצם. ירידה זו מובילה להאצה בקצב דלדול העצם (אוסטאופורוזיס) ולהפחתת חוזקה. נשים רבות אינן מודעות לכך עד לאחר הופעת שבר, ולעיתים מדובר בשבר פתולוגי, כלומר כזה שנגרם בשל חולשה מבנית של העצם ולא בשל טראומה קשה.

3. חולי דמנציה, הפרעות קוגניטיביות או לקות ראייה

מטופלים עם ירידה קוגניטיבית מתקשים לזהות סיכונים סביבתיים, לשמור על שיווי משקל או לבקש עזרה כשצריך. לקות ראייה, במיוחד בגיל השלישי, מגבירה את הסיכון למעידות, החלקות והתנגשויות. נפילה אצל אוכלוסיות אלה היא שכיחה – ולעיתים קרובות מובילה לשבר בירך, עקב מבנה עצם מוחלש וחוסר תגובה מספקת בזמן האירוע.

4. חולים במחלות כרוניות או ממאירות

חולים עם גרורות בעצמות (כגון מסרטן השד, הריאה או הערמונית), עלולים לפתח שברים פתולוגיים בירך גם ללא טראומה משמעותית. גם חולים הסובלים ממצבים כרוניים כגון סוכרת, מחלות כליה, דלקות מפרקים כרוניות או מחלות נוירולוגיות – מציגים שילוב של חולשת עצם, חוסר שיווי משקל ופגיעות מערכתית שמעלה את הסיכון לשבר ולסיבוכים לאחריו.

תסמינים ואבחון של שבר בירך

מהם הסימנים שמעידים על שבר?

• כאב חד במפרק הירך או במפשעה.
• קושי או חוסר יכולת לעמוד, לדרוך או ללכת.
• נפיחות, שטפי דם או עיוות בצורת הרגל.
• קיצור של הרגל הפגועה וסיבובה כלפי חוץ.

איך מאבחנים שבר בירך?

1. בדיקה גופנית – זיהוי עיוותים, כאב ממוקד, הגבלת תנועה.
2. צילומי רנטגן – הכלי העיקרי לאבחון שבר.
3. MRI או CT – במקרים שבהם הרנטגן לא חד-משמעי.
4. בדיקות דם – במקרים של חשד לזיהום או שבר פתולוגי.

מתי לפנות בדחיפות לרופא?

אם מופיעים כאבים עזים במפרק הירך, במיוחד לאחר נפילה – יש להגיע בדחיפות לחדר מיון. אבחון וטיפול מהיר עשויים להציל חיים.

האם תמיד צריך ניתוח לשבר בירך?

לא תמיד יהיה צורך בניתוח לשבר בירך, לעתים טיפול שמרני עשוי להיות מספק. לצד זאת, ניתוח הוא הבחירה השכיחה ביותר לשברים מסוג זה. חשוב לפנות לאורתופד מומחה לצורך התאמת הטיפול הנכון ביותר עבורכם.

טיפול ניתוחי – הבחירה הנפוצה:

• קיבוע פנימי (Internal Fixation) – ברגים, פלטות או מסמר תוך-לשדי.
• החלפת מפרק (Hip Replacement):
  • החלפה חלקית – במקרה של שבר בצוואר הירך ללא נזק לאצטבולום.
  • החלפה מלאה – כשיש גם פגיעה במבנה האגן או שבר מסובך.
• גישה קדמית מתקדמת – מאפשרת שיקום מהיר יותר ושימור השרירים. ד״ר ירון ברקוביץ' מתמחה בגישה זו.

טיפול שמרני – רק במקרים הבאים:

• שבר יציב ללא תזוזה.
• מצב רפואי קשה שאינו מאפשר הרדמה או ניתוח.
• סירוב של המטופל לאחר הסבר על הסיכונים.

כמה זמן לוקח ניתוח שבר בירך, ומה זמן ההחלמה?

חשוב להדגיש כי משך הניתוח וזמן ההחלמה תלוי בפרמטרים שונים, לרבות גיל המטופל, מצבו הרפואי, סוג השבר וכדומה.

• משך הניתוח – לרוב כשעה עד שעתיים.
• אשפוז לאחר ניתוח – בין 3 ל-7 ימים, תלוי בגיל ובמצב הרפואי.
• תחילת שיקום – כבר ביום שלאחר הניתוח, עם פיזיותרפיה יומיומית.
• חזרה להליכה – תוך שבועות ספורים, לעיתים בעזרת הליכון.
• החלמה מלאה – בין 3 ל-6 חודשים, תלוי בגיל ובשיתוף הפעולה עם תהליך השיקום.

שיקום לאחר שבר בירך: שלבים וחשיבות

שלבי השיקום:

1. פיזיותרפיה מיידית – מניעת אובדן מסת שריר.
2. שיקום תפקודי – חיזוק גפה תחתונה, שיפור שיווי משקל.
3. תמיכה רגשית – בעיקר למבוגרים, למניעת דיכאון וחרדה.
4. מעקב אורתופדי – להבטיח קליטה תקינה של התותב או הקיבוע.

חשוב לדעת: שיקום מוצלח תלוי במעורבות פעילה של המטופל ומשפחתו, ומפחית משמעותית את הסיכון לאובדן עצמאות או תמותה.

סיבוכים אפשריים – וכיצד להימנע מהם

סיבוכים שכיחים:

• זיהום פצע ניתוחי.
• קרישי דם ברגליים או בריאות.
• נמק בראש הירך – בעיקר אם יש תזוזה של השבר.
• תזוזת שתל או אי-איחוי.

איך מצמצמים סיכון לסיבוכים?

• התערבות כירורגית מוקדמת.
• פיזיותרפיה מדורגת ומבוקרת.
• הקפדה על תרופות למניעת קרישי דם.
• בחירה במנתח מנוסה.

שבר בירך אצל קשישים – מדוע זה שונה?

• שברים בגיל מבוגר עלולים להוביל לתמותה של עד 20–30% בשנה הראשונה, אם לא מטופלים נכון.
• רבים מהמטופלים לא חוזרים לעצמאות מלאה ללא שיקום מתאים.
• התמודדות עם שבר בצוואר הירך אצל קשישים מחייבת צוות רב-תחומי: רופא, פיזיותרפיסט, עו״ס, ולעיתים קלינאי תקשורת.

ניתוחי ירך ושברים מורכבים אצל ד״ר ירון ברקוביץ' 

ד"ר ירון ברקוביץ׳ הוא מומחה בכירורגיה אורתופדית, בעל ניסיון רב בטיפול בשברים מורכבים ובביצוע ניתוחי החלפת מפרק ירך, כולל שברים בצוואר הירך ובאזור האגן.

תחומי התמחות עיקריים:

• שברים מורכבים בעצם הירך – לרבות שברים תת-ראשיים, פתולוגיים או עם תזוזה, המצריכים תכנון ניתוחי מדויק והתאמה אישית.
• החלפת מפרק ירך בגישה קדמית – שיטה כירורגית מתקדמת המאפשרת גישה למפרק מבלי לחתוך שרירים, דבר התורם להחלמה מהירה יותר ולסיכון מופחת לסיבוכים.
• התאמת תוכנית טיפול אישית – תוך התחשבות בגיל, מצב בריאותי, סוג השבר ורמת התפקוד של המטופל.

טכנולוגיה מתקדמת ככלי טיפולי:

• שימוש בשיטות הדמיה ותכנון טרום-ניתוחי מדויק.
• בחירת שתלים מותאמים אנטומית לפי מבנה הירך של כל מטופל.
• יישום גישות ניתוחיות המיועדות לצמצום דימום, הפחתת כאב ולהאצת תהליך השיקום.

למטופלים לאחר שבר בירך, המשמעות של בחירה במנתח בעל ניסיון בשברים מורכבים ובגישות מתקדמות יכולה להיות קריטית לתוצאה התפקודית ולאיכות החיים בטווח הארוך.

שאלות נפוצות