בקצרה
ניתוח החלפת מפרק ירך הוא הליך שבו מחליפים את המפרק השחוק או הפגוע במפרק מלאכותי חדש, במטרה להפסיק את הכאב ולהחזיר את יכולת התנועה. הניתוח מבוצע בגישה קדמית המאפשרת החלמה מהירה ללא חיתוך שרירים. ד"ר ירון ברקוביץ', מנהל מחלקה אורתופדית ואחד מ-100 הרופאים הטובים בישראל (2025), מציג את המדריך המלא מרגע האבחון ועד לחזרה לשגרה.
למי מתאים ניתוח החלפת מפרק ירך?
ניתוח החלפת מפרק ירך (Total Hip Replacement – THR) הוא הליך אורתופדי מתקדם שבו מחליפים את מפרק הירך הפגוע במפרק מלאכותי חדש – כדי להפסיק כאב, לשפר תנועה ולהחזיר את היכולת ללכת, לקום, לישון ולתפקד ללא מגבלה.
הניתוח אינו מבוצע באופן מיידי, אלא רק לאחר שנוסו טיפולים שמרניים שלא הביאו להקלה, ביניהם: פיזיותרפיה, נוגדי כאבים, הזרקות תוך־מפרקיות ושינוי באורח החיים. שיעורי ההצלחה גבוהים במיוחד (מעל 90%), ורבים מהמטופלים מדווחים על הקלה משמעותית כבר בשבועות הראשונים.
סימני אזהרה: מתי הניתוח נחשב לפתרון הנכון?
הניתוח נשקל לרוב במקרים של:
- כאבים עזים או ממושכים במפרק הירך, שאינם מגיבים לטיפול תרופתי.
- מגבלת תנועה קשה המקשה על הליכה, קימה, או לבישת בגדים.
- ירידה משמעותית באיכות החיים - כאשר המטופל נמנע מפעילויות יומיומיות פשוטות.
- נזק מבני משמעותי עקב אוסטאוארתריטיס (שחיקת סחוס), נמק אוסקולרי (AVN), דיספלזיה מולדת (DDH), שבר או מחלות דלקתיות.
הגישה הקדמית להחלפת מפרק ירך
בעולם האורתופדיה קיימות מספר גישות כירורגיות לביצוע הניתוח, כאשר בחירת הגישה המתאימה תלויה במבנה האנטומי של המטופל, במצבו הרפואי ובניסיונו המקצועי של המנתח. הנה סקירה קצרה של הגישות המרכזיות:
- גישה אחורית (Posterior Approach): הגישה הוותיקה והשכיחה ביותר בעולם. היא מאפשרת ראות מצוינת על המפרק והתאמה מדויקת של השתל, אך חסרונה הוא צורך בחיתוך שרירים מסוימים, מה שמוביל להחלמה ארוכה יותר ולהגבלות זמניות בתנועה למניעת פריקה.
- גישה צידית (Lateral Approach): לעיתים נבחרת במקרים של עיוות אנטומי או צורך בגישה רחבה יותר. היא מאפשרת יציבות גבוהה אך עלולה לגרום לחולשה זמנית בשרירי הירך עקב ניתוק חלקי של שרירים.
- גישה קדמית (Direct Anterior Approach): הגישה המובילה כיום, המאפשרת למנתח לגשת למפרק דרך רווח טבעי בין השרירים – ללא חיתוך של רקמות משמעותיות וללא ניתוק גידים.
למה ד"ר ברקוביץ' ממליץ על הגישה הקדמית?
בגישה זו, המנתח עובד "בין השרירים" ולא דרכם. שיטה זעיר-פולשנית זו מעניקה למטופל יתרונות משמעותיים:
- פחות כאב: מאחר והשרירים נותרים שלמים, רמת הכאב לאחר הניתוח נמוכה משמעותית.
- שיקום מהיר: המטופלים חוזרים ללכת ולתפקד בזמן קצר בהרבה בהשוואה לגישות המסורתיות.
- סיכון נמוך לפריקה: השמירה על המעטפת השרירית סביב המפרק מבטיחה יציבות מקסימלית של המשתל החדש.
- דיוק בשיחזור אורך הרגליים: הגישה מאפשרת בדיקה מדויקת יותר של אורך הרגליים בזמן אמת בחדר הניתוח.
החלפת מפרק ירך – השוואה בין גישות ניתוחיות
| מאפיין | גישה קדמית | גישה אחורית | גישה צידית |
| גישה ניתוחית | קדמת הירך (ללא חיתוך שרירים) | אחורי הירך (פגיעה בשרירים מסוימים) | צד הירך (ניתוק חלקי של שרירים) |
| משך אשפוז ממוצע | 3-4 ימים | 4-6 ימים | 4-6 ימים |
| שיקום ראשוני | מהיר יותר | איטי יותר | בינוני |
| סיכון לפריקה | נמוך מאוד | גבוה יותר | בינוני |
| שחזור אורך רגליים | מדויק יותר | פחות מדויק | מדויק |
| האם מתאימה לכל מטופל? | לא תמיד (דורשת תנאים אנטומיים מסוימים) | לרוב כן | כן |
סוגי שתלים וחומרים בהחלפת מפרק ירך
במהלך הניתוח מוחלף ראש עצם הירך והחלל באגן במשתל מלאכותי. השתל מורכב מראש מתכתי או קרמי ותושבת (Socket) המצופה לרוב בפלסטיק רפואי עמיד (פוליאתילן).
השילובים הנפוצים כוללים:
- מתכת על פוליאתילן: עמיד מאוד ונפוץ לאורך שנים.
- קרמיקה על קרמיקה: מאפשרת תנועה חלקה במיוחד וחיכוך מינימלי, מתאים לצעירים.
- קרמיקה על פוליאתילן משופר: איזון בין עמידות לבלאי נמוך.
בחירת השתל מתבצעת בהתאם לגיל, רמת הפעילות ומצב העצם של המטופל.
מהלך הניתוח: שלב אחר שלב
ניתוח החלפת ירך אורך כ-60 עד 90 דקות ומתבצע תחת הרדמה אזורית (ספינלית) או כללית.
- הרדמה: הרופא המרדים מלווה את המטופל לאורך כל ההליך.
- החתך: חתך ניתוחי קטן בקדמת הירך (בגישה הקדמית).
- הסרה והכנה: הסרת ראש הירך הפגוע והכנת שקע האגן להשתלה.
- התקנת השתלים: החדרת התושבת והשתלת ראש ירך מלאכותי (לרוב ללא צמנט, המאפשר לעצם לגדול סביבו).
- בדיקת יציבות: בדיקת טווח התנועה והתאמת אורך הרגליים.
- סגירת החתך: תפירה עדינה של הרקמות.
אחוזי הצלחה של ניתוח החלפת מפרק ירך
החלפת מפרק ירך נחשבת לאחד הניתוחים המוצלחים ביותר ברפואה המודרנית:
- מעל 90-95% מהמטופלים מדווחים על שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד.
- השתלים המודרניים מחזיקים מעמד 15-25 שנה ואף יותר, בהתאם לאורח החיים.
- רוב המטופלים חוזרים להליכה רגילה ואף לפעילות גופנית מתונה.
החלמה ושיקום לאחר הניתוח
תהליך השיקום בגישה הקדמית מהיר ונוח יותר. לרוב המטופל מתחיל לקום מהמיטה כבר ביום שלאחר הניתוח בליווי פיזיותרפיסט, אך עדיין דורש סבלנות ושיתוף פעולה מצד המטופל.
*חשוב להדגיש כי משך ושלבי ההחלמה יכולים להשתנות ממטופל למטופל, בהתאם לפרמטרים שונים, כמו גיל ומצב בריאותי. לפיכך, הפירוט הבא הוא כללי ויש להיוועץ ברופא המנתח להתאמת ההחלמה באופן אישי למצבכם:
1-3 ימים לאחר הניתוח:
- אשפוז קצר (3-4 ימים)
- קימה מהמיטה תוך 24 שעות
- התחלת הליכה עם הליכון או קביים
- קבלת טיפול מונע לקרישי דם
- התחלה של תרגילים עדינים להנעת המפרק
1-4 שבועות לאחר הניתוח:
- ליווי פיזיותרפיסט אישי
- שיפור הדרגתי בטווח התנועה
- ירידה בתמיכה – מעבר לקב אחד
- חזרה לתפקוד בסיסי בבית: שירותים, מקלחת, הליכה קצרה
5-8 שבועות לאחר הניתוח:
- הליכה ללא עזרים
- חזרה לנהיגה (בהתאם לרגל המנותחת)
- פעילות גופנית קלה: שחייה, אופניים, פילאטיס
- מעבר לטיפולי פיזיותרפיה מתקדמים לפי יכולת
לאחר 3 חודשים:
- חזרה מלאה לשגרת החיים
- אפשרות לחזור לעבודה לא פיזית
- טיולים, ספורט מתון ועמידה ממושכת
כללי "עשה ואל תעשה" לאחר הניתוח
למרות ההתאוששות המהירה יחסית, ישנן הנחיות חשובות לאחר הניתוח:
| מותר לעשות | אסור לעשות |
| ללכת באופן מתון ומבוקר. | להתכופף בזווית חדה (מעבר ל-90 מעלות) במשך 3 החודשים הראשונים. |
| לשבת על כיסאות, ספות ומושבים גבוהים. | להצליב רגליים בישיבה או בשכיבה. |
| לבצע תרגילי מתיחה קלים כפי שהונחו על ידי הפיזיותרפיסט. | לשבת על כיסאות נמוכים או ספות שוקעות. |
זכרו: יש להיוועץ ברופא המטפל לגבי ההנחיות הפרטניות עבורכם.
סיכונים אפשריים – ומה הסיכוי שיקרו?
ניתוח החלפת מפרק ירך הוא ניתוח בטוח מאוד, אך כמו כל הליך כירורגי, קיימים סיכונים:
| סיבוך אפשרי | הסבר והערה |
| זיהום באזור הניתוח | נדיר, נמנע באמצעות אנטיביוטיקה |
| קרישי דם / תסחיפים | מניעה ע״י תרופות נוגדות קרישה |
| פריקת מפרק | סיכון מופחת בגישה הקדמית |
| שבר בעצם הירך | ייתכן אצל מבוגרים עם אוסטאופורוזיס |
| חוסר שוויון בין הרגליים | ניתן למנוע ע״י תכנון מדויק |
| שחיקה של השתל לאורך זמן | קורה לרוב רק לאחר 15-20 שנה |
חשוב לזכור: רוב הסיבוכים נדירים מאוד, והמעקב הרפואי לאחר הניתוח נועד לאתרם בזמן.
למה לבחור בד״ר ירון ברקוביץ׳?
ד"ר ירון ברקוביץ', מנהל המחלקה האורתופדית במרכז הרפואי כרמל, משלב בין ניסיון ניתוחי רחב של אלפי ניתוחים לבין שימוש בטכנולוגיות המתקדמות בעולם. בחירתו לרשימת Dun's 100 של הרופאים הטובים בישראל לשנת 2025 מעידה על מקצועיות מוכחת בגישות זעיר-פולשניות ויחס אישי המלווה כל מטופל עד לחזרה המלאה לתפקוד.
שאלות נפוצות
כמה זמן נמשכת ההחלמה המלאה לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך?
ההחלמה התפקודית המלאה אורכת לרוב כ-3 חודשים. עם זאת, שיפור משמעותי בכאב וביכולת התנועה ניכר כבר לאחר מספר שבועות מרגע הניתוח.
מה היתרונות של ניתוח החלפת מפרק ירך בגישה קדמית?
פחות כאבים, שיקום מהיר, שמירה על השרירים, סיכון נמוך לפריקה
האם גישה קדמית (Anterior Approach) לניתוח החלפת ירך מתאימה לכל המטופלים?
הגישה הקדמית היא אופציה מצוינת הדורשת פגיעה מינימלית בשרירים, אך הצלחתה תלויה בשני גורמים עיקריים:
- אנטומיה מתאימה של המטופל.
- ניסיון נרחב ומומחיות של המנתח בגישה זו. במקרים מסוימים, ייתכן שתיבחר גישה כירורגית אחרת על מנת להבטיח את התוצאה האופטימלית והבטוחה ביותר עבור המטופל.
כמה זמן נמשך ניתוח החלפת מפרק ירך?
כ־60-90 דקות בממוצע, עם אשפוז של 3-4 ימים
תוך כמה זמן אפשר ללכת אחרי הניתוח?
בדרך כלל כבר ביום הראשון או השני – עם ליווי פיזיותרפיה
כמה זמן מחזיק השתל?
אורך החיים של השתלים המודרניים הוא ארוך מאוד, והם מחזיקים לרוב בין 15 ל-25 שנה, ולעיתים אף יותר. שמירה על משקל גוף תקין וביצוע פעילות גופנית מתונה ועקבית (כגון הליכה ושחייה) יכולים להאריך משמעותית את חיי השתל.
מתי אוכל להתחיל ללכת ללא קביים או אביזרי עזר לאחר הניתוח?
מרבית המטופלים חוזרים להליכה עצמאית, ללא צורך בקביים או הליכון, בטווח של 4 עד 6 שבועות ממועד הניתוח. קצב השיקום הוא אינדיבידואלי ותלוי במידת הציות להנחיות הפיזיותרפיה.
מה כוללת הפיזיותרפיה לאחר ניתוח ירך?
תרגילים לשיקום השרירים, שיפור תנועה ויציבות
כמה זמן מומלץ לבצע פיזיותרפיה לאחר ניתוח החלפת ירך?
לרוב, מומלץ על תוכנית פיזיותרפיה רציפה ומודרכת הנמשכת בין 6 ל-12 שבועות לאחר הניתוח. לאחר סיום תקופה זו, מומלץ להמשיך בשגרת תרגילים עצמית (תחזוקה) לשימור טווח התנועה וחיזוק השרירים.
האם ניתוח החלפת מפרק ירך בטוח ומתאים גם למבוגרים מאוד?
בהחלט כן. גיל המטופל כשלעצמו אינו מהווה גורם פוסל לניתוח. עבור מבוגרים, הניתוח מוכח כבטוח ויעיל במיוחד כאשר כאבי הירך החמורים פוגעים באופן ניכר ביכולת התפקוד ובאיכות החיים הכללית. ההחלטה מתקבלת לאחר הערכה רפואית מקיפה של מצב הבריאות הכללי.
האם יש הגבלות לאחר ניתוח החלפת ירך?
כן, בעיקר בשבועות הראשונים – הימנעות מריצה, הרמת משקלים או ישיבה נמוכה
מתי אפשר לחזור לנהוג ברכב לאחר הניתוח?
ניתן בדרך כלל לחזור לנהיגה לאחר כחודשיים (8 שבועות). תנאים הכרחיים לחזרה לנהיגה הם: שיש שליטה תקינה ומלאה על הרגל המנותחת (לצורך בלימה), והכאבים פחתו לרמה המאפשרת ריכוז מלא.
מהם הסיבוכים האפשריים?
זיהום, קרישי דם, פריקה – אך כולם נדירים, במיוחד בגישה הקדמית
לקביעת תור לייעוץ אישי
אם אתם חווים כאבים בירך שמגבילים את חייכם – זה הזמן לשקול פתרון אמיתי שישפר את איכות חייכם.
לתיאום פגישת ייעוץ עם ד״ר ברקוביץ התקשרו למספר הטלפון בראש העמוד ונשמח לסייע לכם.
