מהו נמק אווסקולרי בראש הירך?
נמק אווסקולרי של ראש הירך (Avascular Necrosis of the Femoral Head – AVN) הוא מצב רפואי חמור שבו נפגעת אספקת הדם לעצם הספוגית שבראש עצם הירך. כאשר זרימת הדם אינה מספקת, העצם מאבדת את החיות שלה, נחלשת בהדרגה ועלולה לקרוס. מצב זה גורם לפגיעה במשטח הסחוסי שמכסה את ראש הירך ועלול להוביל להרס של מפרק הירך ולאובדן תפקוד.
נמק אווסקולרי (AVN) מוגדר כמצב שבו זרימת הדם לעצם נפסקת או נפגעת, לרוב באזור מפרק הירך. העצם, המורכבת מרקמה חיה הזקוקה לאספקת דם תקינה, מתחילה להתפרק כאשר אספקת הדם מנותקת. בהיעדר טיפול מתאים, התהליך מוביל לנזק בלתי הפיך למבנה העצם, קריסת ראש הירך וכאבים חמורים בירך המגבילים הליכה ותפקוד יומיומי.
מדובר בתהליך שמתחיל לעיתים בצורה שקטה, אך ככל שהוא מתקדם – הוא עלול לגרום לכאבים קשים, מגבלה בתנועה ואף לצורך בניתוח להחלפת מפרק הירך. בשל כך, אבחון מוקדם הוא קריטי למניעת נזק בלתי הפיך ולשמירה על איכות חיים טובה.
מהם הגורמים לנמק אווסקולרי?
לרוב, נמק אווסקולרי מתפתח ללא סיבה ידועה (אידיופתי), אך קיימים מספר גורמי סיכון מוכרים שיכולים להוביל להופעתו:
גורמים עיקריים
- שימוש ממושך בסטרואידים: טיפול במחלות כמו זאבת, דלקות כרוניות או אסתמה.
- צריכת אלכוהול מופרזת: פוגע ביציבות כלי הדם באספקת הדם לעצמות.
- חבלה טראומטית: למשל שבר תת-ראשי של עצם הירך או פריקה של המפרק.
- הפרעות בקרישת הדם: כמו אנמיה חרמשית.
- קרינה או כימותרפיה: טיפולים אונקולוגיים יכולים לפגוע בכלי הדם הקטנים.
קבוצת גיל בסיכון
המצב שכיח יותר בגילאי 30-60, ולכן עלול להשפיע על אנשים צעירים ופעילים. המשמעות התפקודית עבורם היא רבה: מגבלה בפעילות גופנית, כאב כרוני, ירידה באיכות החיים ואף אובדן כושר עבודה.
תסמינים של נמק אווסקולרי בראש הירך
אחד המאפיינים הקלאסיים של AVN הוא הופעה הדרגתית של תסמינים, לרוב ללא סימנים מוקדמים. לעיתים יעבור זמן רב עד שהמטופל יפנה לבדיקה, שכן הכאב בהתחלה קל או אינו מורגש כלל.
תסמינים שכיחים
- כאבים במפשעה – בעיקר בצד המעורב, לעיתים מקרין לירך או לברך.
- כאבים בזמן פעילות גופנית – למשל בעת עלייה במדרגות או הליכה ממושכת.
- כאבים בלילה – כולל כאב המעיר משינה (סימן אופייני להתקדמות המחלה).
- צליעה קלה – מופיעה בהדרגה, לעיתים מבלי שהמטופל מודע לכך.
מגבלה בטווח התנועה – בייחוד בכיפוף וסיבוב הירך.
אם מופיעים כאבים מפשעתיים חוזרים – במיוחד בזמן הליכה או במנוחה – יש להיבדק על ידי רופא אורתופד בהקדם.
אבחון נמק אווסקולרי בירך
האבחון מתבסס על שילוב של אנמנזה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות דימות.
שלב ראשון: תשאול ובדיקה גופנית
הרופא יבדוק את היסטוריית הכאב, מגבלות התנועה, הרגלי חיים (תרופות, עישון, אלכוהול), ויבצע בדיקה קלינית של תנועת הירך.
אם מופיעים כאבים מפשעתיים חוזרים – במיוחד בזמן הליכה או במנוחה – יש להיבדק על ידי רופא אורתופד בהקדם.
שלב שני: בדיקות דימות
- צילום רנטגן – לרוב לא יזהה את המחלה בשלביה הראשונים. מתאים יותר למעקב או להדגמה של שלב מתקדם.
- MRI (תהודה מגנטית) – הבדיקה הטובה ביותר. מאפשרת גילוי מוקדם של AVN עוד לפני שיש סימנים בצילום רגיל.
- בדיקות נוספות (לעיתים נדירות) – מיפוי עצמות, CT או בדיקות דם להשלמת התמונה.
שלבי המחלה (AVN Staging)
קיימות מספר שיטות לסיווג שלבי נמק אווסקולרי בראש הירך. באופן כללי:
- שלב I – אין ממצאים בצילום רנטגן, אך MRI מראה שינויים התחלתיים.
- שלב II – שינויים מבניים בעצם, עדיין ללא קריסת ראש הירך.
- שלב III – התחלה של קריסה – "crescent sign" בצילום
אפשרויות הטיפול
הטיפול בנמק אווסקולרי תלוי בשלב שבו מאובחנת המחלה, בגיל המטופל, ובמצב התפקודי שלו.
טיפול בשלבי נמק אווסקולרי מוקדמים (I-II)
טיפול שמרני:
- הפחתת עומס על הרגל
- פיזיותרפיה לחיזוק השרירים סביב המפרק
- תרופות נגד כאבים ודלקות
- תוספי סידן וויטמין D
טיפולים ביולוגיים:
- BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) – שואבים תאי מח עצם, מרכזים ומזריקים חזרה לאיזור הפגוע. נעשה בגישה זעיר-פולשנית. מתאים לשלב מוקדם בלבד.
- Core Decompression – ניתוח בו קודחים לתוך ראש הירך כדי לשחרר את הלחץ, לשפר את זרימת הדם ולעצור את התקדמות הנמק.
טיפול בשלבים מתקדמים (III-IV)
טיפול ניתוחי:
כאשר קיימת קריסה של ראש הירך, הפתרון היחיד לרוב הוא ניתוח החלפת מפרק ירך:
- מוחלף המפרק הפגוע במשתל מלאכותי (כולל ראש הירך והאצטבולום).
- כיום מבוצע לעיתים בגישה קדמית, אשר מפחיתה פגיעה בשרירים ומאפשרת שיקום מהיר.
- אחוזי ההצלחה של הניתוח גבוהים מאוד, עם שיפור ניכר בכאב ובתפקוד.
האם ניתן למנוע נמק אווסקולרי?
כיוון שבחלק מהמקרים מדובר במחלה אידיופטית (ללא סיבה ברורה), לא ניתן למנוע AVN לגמרי – אך ניתן להפחית סיכון:
- להימנע משימוש ממושך בסטרואידים (אם לא הכרחי)
- הפסקת עישון ואלכוהול
- ניהול בריא של מחלות כרוניות
- פנייה מוקדמת לבדיקה במקרה של כאבים חוזרים במפשעה
נמק אווסקולרי בראש הירך הוא מצב רפואי רציני, אך ניתן לטיפול, במיוחד כאשר הוא מאובחן בשלב מוקדם. הופעת כאב עמום באזור המפשעה, במיוחד בגילאים 30-60, מחייבת בירור מיידי. בעזרת אבחון מוקדם וטיפול נכון – ניתן למנוע קריסת מפרק ולשמור על איכות חיים לאורך זמן.
ד"ר ירון ברקוביץ', מומחה בכירורגיה אורתופדית ובהחלפות מפרקים, מציע אבחון מקיף וטיפול מתקדם בנמק אווסקולרי, כולל שימוש בשיטות שימור חדשניות (BMAC) או החלפת מפרק בשיטה מותאמת אישית.
