החלפת מפרק ירך היא אחד הניתוחים המוצלחים ביותר בכירורגיה האורתופדית, ורוב המטופלים נהנים מהקלה משמעותית בכאב ומשיפור בתפקוד למשך שנים רבות. עם זאת, במקרים מסוימים המשתל עלול להישחק, להתרופף, להזדהם או לגרום לפריקות חוזרות של המפרק. במצבים אלו ייתכן שיהיה צורך בהחלפת מפרק ירך חוזרת, המכונה גם ניתוח רוויזיה של הירך.
למרות שמדובר בניתוח מורכב יותר מהחלפת מפרק ראשונית, מטרתו היא להפחית כאב, לשפר את יציבות המפרק ולהחזיר למטופל את איכות החיים והתפקוד.
זקוקים לניתוח מקביל בברך? קראו על החלפת מפרק ברך חוזרת >>
החלפת ירך חוזרת, בקצרה
שלוש הסיבות השכיחות ביותר לניתוח רוויזיה של הירך הן:
- התרופפות או שחיקה של המשתל לאורך השנים.
- זיהום סביב המשתל.
- פריקות חוזרות של מפרק הירך המלאכותי.
אם לאחר החלפת מפרק ירך מופיעים כאב חדש, תחושת חוסר יציבות, פריקות חוזרות או ירידה בתפקוד, מומלץ לפנות להערכה אצל אורתופד המתמחה בניתוחי רוויזיה.
כמה זמן מחזיק משתל ירך מלאכותי?
מטופלים רבים שואלים האם המשתל שהושתל להם יחזיק לכל החיים. בפועל, אין תשובה אחת שמתאימה לכולם.
רוב משתלי הירך המודרניים מתוכננים להחזיק שנים רבות, ובמקרים רבים הם מתפקדים היטב גם לאחר 15 עד 20 שנה ואף יותר. משך החיים של המשתל מושפע מגיל המטופל, רמת הפעילות, איכות העצם, משקל הגוף ומאפייני המשתל.
גם אם מופיע כאב שנים לאחר הניתוח, אין פירוש הדבר שהמשתל ״סיים את תפקידו״. לעיתים מקור הבעיה שונה לחלוטין, ולכן חשוב לבצע אבחון מסודר לפני שמחליטים על טיפול.
מתי יש צורך בהחלפת מפרק ירך חוזרת?
לא כל כאב לאחר החלפת מפרק ירך מחייב ניתוח נוסף. לעיתים ניתן לטפל בבעיה באמצעים שמרניים, אך כאשר המשתל עצמו אינו מתפקד כראוי, ייתכן שיהיה צורך בניתוח רוויזיה.
התרופפות או שחיקת המשתל
אחת הסיבות השכיחות להחלפת משתל ירך שחוק היא בלאי הדרגתי של רכיבי המשתל לאורך השנים. במקרים מסוימים נשחק רכיב הפוליאתילן, חומר פלסטי מיוחד המשמש כחלק מהמפרק המלאכותי.
כאשר חלקיקים זעירים של פוליאתילן משתחררים לסביבת המשתל, הגוף עלול להגיב אליהם בתהליך דלקתי הגורם לפגיעה הדרגתית בעצם המקיפה את המשתל. מצב זה עלול להוביל להתרופפות המשתל, לכאב ולפגיעה בתפקוד.
פריקות חוזרות של ירך מלאכותית
אחד המצבים המתסכלים ביותר עבור מטופלים הוא פריקות חוזרות של מפרק הירך המלאכותי.
פריקה יכולה להתרחש בעקבות חבלה, חולשה של הרקמות התומכות, שחיקת המשתל או שינוי במנח הרכיבים. לעיתים מדובר באירוע בודד שאינו מחייב ניתוח, אך כאשר הפריקות חוזרות או כאשר קיימת תחושת חוסר יציבות מתמשכת, ייתכן שיהיה צורך בניתוח רוויזיה כדי לשחזר את יציבות המפרק.
זיהום סביב המשתל
זיהום אחרי החלפת מפרק ירך הוא סיבוך נדיר יחסית, אך כזה המחייב אבחון וטיפול מהירים.
לעיתים הזיהום מתפתח זמן קצר לאחר הניתוח, ולעיתים הוא מופיע שנים מאוחר יותר בעקבות מעבר של חיידקים ממקור אחר בגוף, למשל מדרכי השתן או ממוקדי זיהום אחרים.
כאשר הזיהום מערב את המשתל עצמו, במקרים רבים יש צורך להוציא את המשתל ולטפל בזיהום לפני שניתן להשתיל מפרק חדש.
סיבות נוספות
סיבות נוספות העלולות להוביל לניתוח רוויזיה של הירך כוללות:
- שבר סביב המשתל.
- אובדן עצם משמעותי.
- כשל מכני של אחד מרכיבי המשתל.
- שחיקה של חלקי המפרק המלאכותי.
אילו תסמינים מצדיקים בדיקה?
כדאי לפנות לבדיקה אורתופדית אם מופיעים אחד או יותר מהתסמינים הבאים:
- כאב חדש במפשעה, בירך או באזור העכוז.
- תחושת חוסר יציבות.
- פריקה של המפרק.
- נפיחות או חום מקומי.
- ירידה ביכולת ההליכה.
- תחושה שהרגל השתנתה באורכה.
- מגבלה חדשה בתנועה.
ככל שהבעיה מאובחנת מוקדם יותר, כך ניתן להתאים טיפול מדויק יותר ולמנוע החמרה של הנזק לעצם ולרקמות סביב המשתל.
איך מאבחנים כשל של משתל ירך?
לפני שמחליטים על ניתוח רוויזיה חשוב להבין מהו הגורם המדויק לבעיה.
האבחון עשוי לכלול:
- בדיקה קלינית מקיפה.
- צילומי רנטגן.
- בדיקת CT במידת הצורך.
- בדיקות דם לזיהוי סימני דלקת או זיהום.
- ניקור של מפרק הירך כאשר עולה חשד לזיהום.
שילוב המידע מכל הבדיקות מאפשר לקבוע האם מדובר בהתרופפות המשתל, בשחיקה, בזיהום או בגורם אחר, ובהתאם לכך לבחור את הטיפול המתאים ביותר.
כיצד מתבצע ניתוח רוויזיה של הירך?
במהלך הניתוח מסיר המנתח את המשתל הישן או את הרכיב הבעייתי, בוחן את מצב העצם והרקמות ומחליט כיצד לשחזר את המפרק בצורה מיטבית.
במקרים מסוימים ניתן להחליף רק אחד מרכיבי המשתל, כגון ראש הירך או הליינר. במקרים אחרים יש צורך להחליף גם את הגביע (האצטבולום) וגם את הגזע הפמורלי, ולעיתים להשתמש בשתלים ייעודיים, רכיבים ארוכים או אמצעים לשחזור חסרי עצם.
כאשר מקור הבעיה הוא זיהום
אם הזיהום מערב את המשתל, לעיתים מבוצע טיפול בשני שלבים. בשלב הראשון מוציאים את המשתל ומחדירים מרווחן (Spacer) המכיל אנטיביוטיקה. לאחר תקופת טיפול אנטיביוטי, וכאשר הזיהום נעלם, ניתן להשתיל מפרק חדש.
גישה זו מאפשרת להפחית את הסיכון להישנות הזיהום ולהגדיל את סיכויי הצלחת הניתוח.
במה שונה החלפת ירך חוזרת מהניתוח הראשון?
|
החלפת מפרק ירך ראשונית |
החלפת מפרק ירך חוזרת |
|---|---|
|
מבוצעת על מפרק טבעי |
מבוצעת לאחר כשל של משתל קיים |
|
בדרך כלל קיימת עצם תקינה |
לעיתים יש חסר עצם משמעותי |
|
משתמשים לרוב בשתלים סטנדרטיים |
לעיתים נדרשים שתלים ייעודיים ורכיבים ארוכים יותר |
|
הניתוח פשוט יחסית |
הניתוח מורכב יותר ודורש תכנון אישי |
|
ההחלמה בדרך כלל קצרה יותר |
לעיתים נדרש שיקום ממושך יותר |
מהם סיכויי ההצלחה של ניתוח רוויזיה בירך?
מטופלים רבים חוששים שניתוח חוזר לא יצליח כמו הניתוח הראשון. בפועל, במקרים רבים ניתן להשיג שיפור משמעותי כאשר מאבחנים נכון את מקור הבעיה ומתאימים את הטיפול למטופל.
מטרות הניתוח הן:
- להפחית כאב.
- לשפר את יציבות המפרק.
- למנוע פריקות חוזרות.
- לשפר את יכולת ההליכה והתפקוד.
- להחזיר למטופל איכות חיים טובה ככל האפשר.
עם זאת, חשוב להבין שסיכויי ההצלחה תלויים בגורמים רבים, ובהם הסיבה לכשל, מצב העצם, איכות הרקמות, קיומו של זיהום ומספר הניתוחים הקודמים שבוצעו באזור.
כיצד נראית ההחלמה לאחר ניתוח רוויזיה?
ההחלמה לאחר החלפת מפרק ירך חוזרת ארוכה בדרך כלל מזו שלאחר ניתוח ראשוני.
ברוב המקרים היא כוללת:
- אשפוז של מספר ימים.
- פיזיותרפיה מוקדמת.
- הגבלת דריכה או מגבלות תנועה במקרים מסוימים.
- ביקורות רפואיות תקופתיות.
- חזרה הדרגתית להליכה ולפעילות היומיומית.
משך השיקום משתנה בין מטופלים ותלוי במורכבות הניתוח ובמצב הבריאותי הכללי.
מדוע חשוב לבחור מומחה לניתוחי רוויזיה של הירך?
ניתוח רוויזיה של הירך נחשב לאחד הניתוחים המורכבים ביותר בתחום החלפות המפרקים. המנתח נדרש להתמודד לעיתים עם חוסר עצם משמעותי, זיהום, פריקות חוזרות או התרופפות של המשתל, ולבנות פתרון המותאם למבנה האנטומי ולגורם לכשל.
לכן, לניסיון של המנתח בניתוחי רוויזיה יש חשיבות רבה כבר בשלב התכנון, ולא רק במהלך הניתוח עצמו.
ד״ר ירון ברקוביץ' הוא מנהל המחלקה האורתופדית במרכז הרפואי כרמל בחיפה, מומחה להחלפות מפרקי ירך וברך ובעל ניסיון רב בביצוע ניתוחי רוויזיה מורכבים. בנוסף, הוא מהחלוצים בישראל בתחום החלפות המפרקים הרובוטיות ומדריך רופאים בביצוע ניתוחים מתקדמים. עבור מטופלים המחפשים מומחה לרוויזיה של הירך באזור חיפה והצפון, ניסיונו בטיפול במקרים מורכבים מהווה יתרון משמעותי בתכנון ובביצוע הניתוח.
שאלות נפוצות
האם אפשר לעשות החלפת ירך פעמיים?
כן. כאשר המשתל נשחק, מתרופף, מזדהם או גורם לפריקות חוזרות, ניתן במקרים רבים לבצע החלפת מפרק ירך חוזרת. ההחלטה מתקבלת לאחר בירור מקיף של מצב העצם, הרקמות והגורם לכשל.
האם כל פריקה של מפרק ירך מלאכותי מחייבת ניתוח?
לא. פריקה בודדת אינה מחייבת בהכרח ניתוח רוויזיה, ולעיתים ניתן לטפל בה באמצעים שמרניים. לעומת זאת, פריקות חוזרות או חוסר יציבות מתמשך עשויים להצדיק ניתוח חוזר.
האם ההחלמה מרוויזיה של הירך ארוכה יותר?
ברוב המקרים כן. ניתוח רוויזיה מורכב יותר מהחלפת ירך ראשונית, ולכן ההחלמה והשיקום עשויים להימשך זמן רב יותר, בהתאם למורכבות הניתוח ולמצבו הרפואי של המטופל.
