החלפת מפרק ברך היא אחד הניתוחים האורתופדיים המוצלחים ביותר, ורוב המטופלים נהנים מהפחתה משמעותית בכאב ומשיפור בתפקוד למשך שנים רבות. עם זאת, אף משתל אינו מחזיק לנצח. במקרים מסוימים עלולים להופיע כאב חדש, חוסר יציבות, זיהום או שחיקה של המשתל, המחייבים בירור ולעיתים גם החלפת מפרק ברך חוזרת, המכונה גם ניתוח רוויזיה.
מדובר בניתוח מורכב יותר מהחלפת ברך ראשונית, ולכן חשוב לא רק לזהות את הבעיה בזמן, אלא גם לפנות לאורתופד בעל ניסיון ייעודי בניתוחי החלפות חוזרות.
החלפת ברך חוזרת, בקצרה
שלוש הסיבות השכיחות ביותר לניתוח רוויזיה בברך הן:
- שחיקת רכיב הפוליאתילן או התרופפות המשתל עם השנים.
- זיהום סביב המשתל המחייב טיפול ולעיתים החלפה מלאה.
- חוסר יציבות או שחרור של השתל, הגורמים לכאב ולפגיעה בתפקוד.
אם לאחר החלפת ברך מופיעים כאב חדש, נפיחות, תחושת ״בריחה״ של הברך או ירידה בתפקוד, מומלץ לפנות להערכה אצל אורתופד המתמחה בניתוחי החלפות מפרקים חוזרות.
כמה זמן מחזיק משתל ברך מלאכותי?
אחת השאלות הנפוצות ביותר היא כמה זמן מחזיק משתל ברך. התשובה אינה אחידה, משום שאין למשתל ״תאריך תפוגה״.
במקרים רבים משתלי ברך מודרניים מתפקדים היטב במשך 15 עד 20 שנה ואף יותר. משך החיים של המשתל מושפע ממספר גורמים, ובהם גיל המטופל, רמת הפעילות הגופנית, איכות העצם, משקל הגוף ומאפייני השתל עצמו.
חשוב לדעת שגם אם עברו שנים רבות מהניתוח, הופעת כאב אינה בהכרח מעידה שהמשתל נשחק. לעיתים מקור הכאב שונה לחלוטין, ולכן חשוב לבצע אבחון מסודר לפני שמחליטים על טיפול.
מתי שוקלים החלפת מפרק ברך חוזרת?
לא כל כאב לאחר החלפת ברך מחייב ניתוח נוסף. לפני קבלת החלטה חשוב להבין מהו הגורם לבעיה והאם ניתן לטפל בה ללא ניתוח. כאשר מתברר שהמשתל עצמו כשל או שאינו מתפקד כראוי, ייתכן שיהיה צורך בניתוח רוויזיה בברך.
התרופפות או שחיקת המשתל
עם השנים עלולים רכיבי המשתל לעבור שחיקה הדרגתית. לעיתים נשחק רכיב הפוליאתילן, ולעיתים המשתל עצמו מתרופף מהעצם. מצב זה עלול לגרום לכאב, במיוחד בזמן דריכה או הליכה, ולהוביל לירידה בתפקוד.
זיהום סביב המשתל
זיהום במפרק ברך לאחר ניתוח הוא סיבוך נדיר יחסית, אך משמעותי. הוא עלול להופיע זמן קצר לאחר הניתוח או אפילו שנים מאוחר יותר בעקבות התפשטות חיידקים ממקור אחר בגוף.
כאשר עולה חשד לזיהום, יש לבצע בירור בהקדם. במקרים מסוימים ניתן לטפל ללא החלפת המשתל, אך כאשר הזיהום מערב את השתל עצמו, לעיתים נדרש ניתוח רוויזיה.
חוסר יציבות של הברך
יש מטופלים המתארים תחושה שהברך ״בורחת״, מתקפלת או אינה יציבה בזמן הליכה או עלייה במדרגות. חוסר יציבות עלול לנבוע משחיקה, התרופפות של המשתל או בעיה ברצועות וברקמות הרכות התומכות במפרק.
סיבות נוספות
בין הסיבות האפשריות לניתוח חוזר ניתן למצוא גם:
- שבר סביב המשתל.
- אובדן עצם סביב המפרק.
- בעיית יישור של המשתל.
- כשל מכני של אחד מרכיבי ההחלפה.
אילו סימנים צריכים להדליק נורה אדומה?
גם אם הניתוח הראשון עבר בהצלחה, חשוב להיות ערניים לשינויים חדשים.
מומלץ לפנות לבדיקה כאשר מופיעים אחד או יותר מהסימנים הבאים:
- כאב חדש לאחר תקופה ארוכה שבה הברך הייתה ללא כאבים.
- נפיחות שאינה חולפת.
- אודם או חום מקומי.
- תחושת חוסר יציבות או ״בריחה״ של הברך.
- ירידה ביכולת ההליכה או בעלייה במדרגות.
- מגבלה חדשה בטווח התנועה.
הופעת תסמינים אלה אינה אומרת בהכרח שיש צורך בניתוח נוסף, אך היא בהחלט מצדיקה הערכה אצל אורתופד מומחה.
איך מאבחנים כשל של משתל ברך?
האבחון הוא שלב קריטי בקבלת ההחלטה על הטיפול. מטרתו להבין האם מקור הכאב אכן במשתל, ואם כן, מהו הגורם המדויק לכשל.
תהליך הבירור עשוי לכלול:
- בדיקה קלינית מקיפה.
- צילומי רנטגן להערכת מצב המשתל.
- בדיקת CT במידת הצורך.
- בדיקות דם לחיפוש סימני דלקת או זיהום.
- ניקור של מפרק הברך כאשר עולה חשד לזיהום.
רק לאחר השלמת הבירור ניתן לקבוע האם מדובר בהתרופפות משתל בברך, בזיהום, בחוסר יציבות או בגורם אחר, ולהתאים את הטיפול הנכון.
כיצד מתבצע ניתוח רוויזיה בברך?
בניתוח רוויזיה מסירים את המשתל הקיים ובוחנים בקפידה את מצב העצם והרקמות סביבו. לאחר מכן מנקים את האזור, ובמידת הצורך משלימים חסרי עצם באמצעות שתלים מיוחדים, בלוקים מתכתיים או השתלת עצם.
לבסוף מושתל מפרק חדש המותאם למצב האנטומי ולמורכבות המקרה.
כאשר הסיבה לניתוח היא זיהום, לעיתים מבוצע הטיפול בשני שלבים. בשלב הראשון מוציאים את המשתל ומחדירים מרווחן (Spacer) המכיל אנטיביוטיקה. לאחר שהזיהום נשלט ניתן לבצע בשלב השני השתלה של מפרק חדש.
במה שונה החלפת ברך חוזרת מהניתוח הראשון?
| החלפת ברך ראשונית | החלפת מפרק ברך חוזרת |
|---|---|
| מבוצעת על מפרק טבעי | מבוצעת לאחר הוצאת משתל קיים |
| בדרך כלל קיימת עצם תקינה | לעיתים יש חסר עצם משמעותי |
| משתמשים לרוב בשתלים סטנדרטיים | לעיתים נדרשים שתלים ייעודיים ומערכות ייצוב |
| הניתוח לרוב קצר ופשוט יותר | הניתוח מורכב יותר ודורש תכנון קפדני |
| ההחלמה בדרך כלל מהירה יותר | לעיתים נדרש שיקום ממושך יותר |
בגלל המורכבות הרבה, ניתוחי רוויזיה דורשים ניסיון, תכנון מוקדם והיכרות עם מגוון רחב של פתרונות כירורגיים.
מהם סיכויי ההצלחה של ניתוח רוויזיה?
המטרה המרכזית של החלפת מפרק ברך חוזרת היא להפחית כאב, לשפר את יציבות הברך ולאפשר חזרה לתפקוד יומיומי טוב יותר.
במקרים רבים ניתן להשיג שיפור משמעותי, במיוחד כאשר מאתרים את הסיבה לכשל ומטפלים בה באופן מדויק. עם זאת, חשוב להבין שהתוצאה תלויה במספר גורמים, ובהם: הסיבה שבגללה נדרש הניתוח, מצב העצם סביב המשתל, מצב הרצועות והרקמות הרכות, קיומו של זיהום ומספר הניתוחים הקודמים שעברה הברך.
בדרך כלל, ניתוח רוויזיה אינו צפוי לשחזר את תחושת הברך כפי שהייתה לאחר ההחלפה הראשונה, אך עבור מטופלים רבים הוא מאפשר הפחתת כאב, שיפור ביציבות ושיפור משמעותי באיכות החיים.
כיצד נראית ההחלמה לאחר ניתוח רוויזיה?
ההחלמה לאחר ניתוח רוויזיה לרוב ממושכת יותר בהשוואה להחלפת ברך ראשונית.
ברוב המקרים היא כוללת:
- אשפוז של מספר ימים.
- התחלת הליכה מוקדמת בהתאם להנחיית הצוות המטפל.
- פיזיותרפיה הדרגתית לשיפור טווח התנועה והכוח.
- מעקב רפואי קבוע.
משך השיקום משתנה בין מטופל למטופל ותלוי במורכבות הניתוח, במצב הבריאותי הכללי ובסיבה שבגללה בוצעה הרוויזיה.
מדוע חשוב לבחור מומחה לניתוחי החלפות ברך חוזרות?
ניתוח רוויזיה בברך נחשב לאחד הניתוחים המורכבים ביותר בתחום החלפות המפרקים. בניגוד להחלפה ראשונית, המנתח נדרש להתמודד לעיתים עם חוסר עצם, צלקות, חוסר יציבות, זיהום או שתל שהתרופף.
לכן, מעבר לעצם ההחלטה על ביצוע הניתוח, יש חשיבות רבה לניסיון של המנתח בתכנון ובביצוע ניתוחי החלפות חוזרות.
ד״ר ירון ברקוביץ' הוא מנהל המחלקה האורתופדית במרכז הרפואי כרמל בחיפה, מומחה בהחלפות מפרקי ברך וירך, עם התמחות ייעודית בניתוחי החלפת ברך חוזרים. בנוסף, הוא מהחלוצים בישראל בתחום החלפות הברך הרובוטיות, ביצע את הניתוח הרובוטי הראשון בישראל ומדריך רופאים בתחום. מטופלים המחפשים מומחה לניתוחי ברך חוזרים בחיפה נהנים מניסיון רב בטיפול גם במקרים מורכבים הדורשים פתרונות מתקדמים והתאמה אישית.
שאלות נפוצות
האם כל כאב אחרי החלפת ברך מחייב ניתוח נוסף?
לא. כאב לאחר החלפת ברך אינו מעיד בהכרח על כשל של המשתל. לעיתים מקורו ברקמות הרכות, בעמוד השדרה, בירך או בגורמים אחרים. חשוב לעבור בירור אצל אורתופד לפני שמחליטים האם יש צורך בניתוח רוויזיה.
האם אפשר לבצע החלפת ברך שלישית?
כן, במקרים מסוימים ניתן לבצע גם החלפת ברך שלישית. ההחלטה תלויה בגורם לכשל, במצב העצם והרקמות סביב המפרק, במצבו הבריאותי של המטופל ובסיכויי ההצלחה הצפויים לאחר הניתוח.
האם ניתוח רוויזיה מסוכן יותר מהחלפת ברך רגילה?
ניתוח רוויזיה מורכב בדרך כלל יותר מהחלפת ברך ראשונית, משום שהוא עשוי לכלול התמודדות עם חסר עצם, צלקות או זיהום. לכן חשוב שיבוצע על ידי אורתופד בעל ניסיון ייעודי בניתוחי החלפות מפרקים חוזרות.
