בורסיטיס של הירך

מה זה בורסיטיס בירך?

בורסיטיס של הירך, או בשמה הרפואי טרוכנטריק בורסיטיס (Trochanteric Bursitis), היא דלקת המתפתחת בבורסה הנמצאת בצד החיצוני העליון של הירך, סמוך לבליטה הגרמית הקרויה הטרוכנטר הגדול (Greater Trochanter).

הבורסה משמשת כמעין "כרית סיכה" בין העצם לבין השרירים והגידים שמעליה. כאשר מופעל עומס ממושך, חיכוך או פגיעה מקומית – מתפתחת דלקת בבורסה, הגורמת לכאב ולרגישות באזור.

היא אחת הסיבות השכיחות לכאב בצד החיצוני של הירך ויכולה להופיע בכל גיל, אך נפוצה במיוחד בקרב נשים בגילאי 50 ומעלה, ולעיתים גם אצל ספורטאים או אנשים המבצעים פעילות מאומצת הכוללת תנועות חוזרות של מפרק הירך.

בורסיטיס בירך – רקע אנטומי

כדי להבין מהי בורסיטיס, חשוב להכיר את המבנה האנטומי של הירך:

• מפרק הירך הוא אחד המפרקים הגדולים בגוף, ומורכב מראש עצם הירך (הפמור) המתאים לשקע בעצם האגן (האצטבולום).
• סביב המפרק מצויים שרירים רבים, גידים ורצועות שמעניקים לו יציבות ותנועה חלקה.
• הבורסה הטרוכנטרית ממוקמת בצד החיצוני של הירך, בין הטרוכנטר הגדול לבין גידי שרירי העכוז. היא מכילה נוזל סינוביאלי שמפחית חיכוך בין הרקמות.

כאשר נוצר חיכוך חוזר או לחץ מתמשך, הנוזל שבתוך הבורסה מתמלא בתאי דלקת, הקירות מתעבים ונוצרת דלקת פעילה – בורסיטיס.

גורמים לבורסיטיס בירך

בורסיטיס יכולה להופיע ממספר סיבות. להלן הגורמים העיקריים:

• עומס יתר או פעילות גופנית מאומצת: ריצה, טיפוס מדרגות או הליכה ממושכת עלולים ליצור חיכוך מתמשך באזור הטרוכנטר.
• חוסר איזון בגוף: רגליים באורך שונה, מבנה אגן לא תקין או יציבה לקויה גורמים לעומס לא סימטרי על הירך.
• פציעות טראומטיות: חבלה ישירה, נפילה על הצד או מכה באזור הירך עשויות להצית את הדלקת.
• מחלות רקע: דלקת מפרקים ניוונית (אוסטאוארתריטיס), דלקת מפרקים שגרונית (RA), סוכרת או עודף משקל מגבירים את הסיכון.
• גיל ומין: שכיחה יותר בנשים מעל גיל 50, ככל הנראה עקב שינויים הורמונליים והשפעה על מבנה השרירים והגידים.
• ניתוחים או צלקות באזור הירך: עלולים לשנות את מנח השרירים וליצור חיכוך על הבורסה.

תסמינים של בורסיטיס בירך

התסמין הבולט ביותר הוא כאב בצד החיצוני של הירך, אך ישנם סימנים נוספים שמאפיינים את הדלקת:

• כאבים בשכיבה על הצד הפגוע: לעיתים מונעים שינה תקינה.
• כאבים בעת קימה, הליכה או טיפוס מדרגות: במיוחד לאחר ישיבה ממושכת.
• נפיחות ורגישות מקומית: לעיתים ניתן לחוש ברגישות במגע עדין על הצד החיצוני של הירך.
• מגבלה בתנועה או צליעה: במקרים חמורים, הכאב גורם להימנעות מהליכה תקינה ולשינוי יציבה.

הכאב בבורסיטיס שונה מכאב של בעיות מפרקיות עמוקות (כמו דלקת במפרק הירך עצמו), והוא לרוב ממוקם בצד החיצוני ולא במפשעה.

איך מבדילים בין בורסיטיס לבין בעיות אחרות בירך?

מכיוון שהירך היא מפרק עמוק ומורכב, הכאב באזור יכול לנבוע ממספר מקורות. חשוב לדעת להבדיל בין בורסיטיס לבין מצבים אחרים:

האבחנה המדויקת נעשית רק לאחר בדיקה גופנית והדמיה מתאימה.

אבחון בורסיטיס בירך

האבחון מתבצע על ידי אורתופד מומחה למפרק הירך, באמצעות שילוב של בדיקה קלינית ובדיקות דימות:

• בדיקה גופנית: הרופא לוחץ בעדינות על הצד החיצוני של הירך, בודק טווחי תנועה ומזהה נקודות כאב.
• בדיקות דימות:
  • צילום רנטגן – שולל שינויים גרמיים או דלקת מפרקים.
  • אולטרסאונד – מזהה נוזל עודף בבורסה ומאבחן דלקת.
  • MRI – משמש במקרים מורכבים או כאשר יש חשד למעורבות של שרירים וגידים סמוכים.

אבחון מדויק חיוני, כיוון שטיפול שאינו מותאם למקור הבעיה (למשל טיפול בבורסיטיס כשמדובר בגיד מודלק) עלול להאריך את הסבל ולגרום להחמרה.

טיפול בבורסיטיס בירך

טיפול שמרני

ברוב המקרים ניתן להקל על בורסיטיס בירך באמצעות טיפולים פשוטים שאינם פולשניים:

• מנוחה והפחתת עומס: הימנעות מתנועות שגורמות לכאב, כמו הליכה ארוכה או שכיבה על הצד הפגוע.
• תרופות נוגדות דלקת (NSAIDs): כדוגמת איבופרופן או נפרוקסן, להקלה בכאב ובנפיחות.
• קומפרסים קרים: הנחת קרח עטוף במגבת למספר דקות מספר פעמים ביום מסייעת להפחתת הדלקת.
• פיזיותרפיה: מרכיב מרכזי בשיקום. כוללת תרגילים לחיזוק שרירי העכוז והירך, מתיחות לגידים ושיפור שיווי המשקל.
• התאמת פעילות גופנית: מומלץ לעבור לפעילות בעומס נמוך, כמו שחייה, פילאטיס או רכיבה על אופניים.

טיפולים מתקדמים

כאשר אין שיפור לאחר מספר שבועות, ניתן לשקול טיפולים נוספים:

• זריקות סטרואידים מקומיות: מפחיתות את הדלקת ומקלות על הכאב תוך ימים ספורים.
• גלי הלם (Shockwave Therapy): מעודדים זרימת דם והחלמת רקמות.
• זריקות PRP (Platelet-Rich Plasma): פלזמה עשירה בטסיות מדם המטופל שמסייעת לריפוי טבעי של הבורסה.
• ניתוח להסרת הבורסה: מבוצע רק במקרים עקשניים במיוחד, שבהם כל הטיפולים הקודמים לא הצליחו.

תרגילים מומלצים לשיקום בורסיטיס בירך

תרגילים הם חלק חשוב בתהליך ההחלמה.
הם מסייעים להפחתת עומס על הבורסה, לשיפור טווח התנועה ולמניעת הישנות הבעיה.

1. מתיחת פסיות הירך (IT Band Stretch)
   • עמדו ליד קיר, חצו רגליים כך שהרגל הפגועה מאחור, והטו את הגוף לצד הנגדי.
   • הישארו במנח 30 שניות וחזרו 3 פעמים.
2. חיזוק שרירי העכוז
   • שכבו על הצד הבריא והרימו את הרגל הפגועה כלפי מעלה בזווית של 30°.
   • חזרו 10-15 פעמים בכל צד.
3. מתיחת גיד הירך האחורי
   • שבו עם רגל אחת ישרה והשנייה כפופה, התכופפו קדימה לעבר הבהונות.
   • שמרו על מתיחה עדינה 30 שניות.

יש לבצע את התרגילים רק לאחר שהכאב החריף פוחת, ובהדרכה של פיזיותרפיסט.

מתי לפנות לרופא?

פנו לאורתופד מומחה למפרק הירך במקרים הבאים:

• הכאב נמשך מעל שבועיים למרות מנוחה ותרופות.
• קיימת נפיחות חמורה או חום מקומי.
• הכאב מפריע לשינה או גורם לצליעה משמעותית.
• יש חשד שהכאב נובע ממקור אחר (כמו מפרק הירך או הגב).
• הבעיה חוזרת שוב ושוב למרות טיפול.

אבחון מוקדם מאפשר טיפול מדויק ומונע התפתחות של בורסיטיס כרונית.

שאלות נפוצות על בורסיטיס בירך